Taller Telus 17 abril 2015

    Solicitud de participación voluntaria
    en el programa de cuerdas.





    Participa como: *


    Contacto de emergencia:

    Información médica

    Instrucciones: haga clic en la casilla en cualquiera de las condiciones que apliquen en su caso.

    Declaración del participante

    Yo, , mayor de edad, en pleno ejercicio de mis derechos civiles y en uso de mis facultades mentales y volitivas, solicito participar en el programa de cuerdas, que me ha sido debidamente explicado por el Centro de Excelencia, y por este medio declaro ante la Universidad Francisco Marroquín lo siguiente:

    1. Entiendo que algunas partes del programa de cuerdas pueden implicar una alta exigencia física y emocional, y que participar conlleva ciertos riesgos, que asumo voluntariamente.

    2. Declaro que no tengo ninguna condición física o emocional que me impida participar en el programa de cuerdas, o que represente algún tipo de peligro para mí o para otros participantes.

    3. Reconozco que mi participación en el programa de cuerdas es completamente voluntaria, y que puedo retirarme del mismo en cualquier momento, si así lo deseo.

    4. Me comprometo a cumplir fielmente con todas las normas e instrucciones de seguridad establecidas para la realización de las actividades del programa.

    5. Libero de toda responsabilidad a la Universidad Francisco Marroquín, así como a sus catedráticos, contratistas y/o proveedores que participen en la actividad, por cualquier daño o lesión que pudiera sufrir como resultado de mi participación.

    6. En caso de emergencia que me impida comunicarme, autorizo al personal médico, medios o servicios disponibles por parte de la Universidad Francisco Marroquín, a hospitalizarme y/o brindarme la atención necesaria.

    7. Acepto que, de requerirse tratamiento médico y/u hospitalización, asumiré completamente los costos económicos y cualquier otra responsabilidad derivada de dichos servicios.

    8. Autorizo a la Universidad Francisco Marroquín el uso de mi imagen, voz o cualquier registro fotográfico, audiovisual o de otro tipo, captados durante la actividad, así como su reproducción y comunicación pública en cualquier medio o formato, sin restricción territorial ni temporal.

    9. Me comprometo a seguir las normas e indicaciones establecidas para la prevención de enfermedades y cualquier instrucción adicional relacionada con la actividad y las disposiciones de la universidad.

    10. Cuento con seguro médico apropiado para participar en estas actividades y asumo personalmente las consecuencias derivadas de su uso o eventual falta.